Attiecības

Hydronephrosis - kas tas ir, simptomi un ārstēšana

Hidronefrozes laikā jāsaprot kā nieru patoloģisks stāvoklis, kad urīna izplūdes no augšējo urīnceļu pārkāpuma rezultātā iegurņa un calyx izstiepjas, pēc tam notiek sekundārā nieru parenhīmas atrofija. Hydronephrosis var būt atvērts, ja tās dobums sazinās ar urīnpūsli vai ir slēgts, ja nav saziņas starp tiem.

Raksturīga

"Hronronfrozes" jēdziens ietver plašu patoloģisko procesu klāstu, sākot no tā sākotnējās formas līdz tās attīstības pēdējam posmam, kad nieres pārvēršas par plānas sienas maisu, kam nav pat nieru parenhīmas palieku. Paplašināšanās un iegurņa klātbūtnē urēteris runā par hidroureteronfrozi.

Hidronefroze var būt aseptiska vai inficēta, atkarībā no tā, vai tā saturs ir aseptisks vai inficēts, ja tas ir pakļauts hematogēnai, limfogēnai vai augošai infekcijas trasei.

Ir skaidri jānošķir inficētie hidronefrozi no iekaisuma nieru slimības - pyonefrozes, jo hidronefroze un pyonefroze ir divas atsevišķas slimības, starp kurām nav nekas kopīgs - klīniski vai patogenētiski vai patoloģiski anatomiski.

Pionefroze ir iekaisuma slimība, kas attīstās nieru parenhīmas infekcijas rezultātā hematogēnā vai limfogēnā veidā vai iekaisuma procesa pārejas rezultātā no iegurņa uz nieru parenhīmu. Pironefrozes laikā jāsaprot neatgriezeniska progresējoša nieru iznīcināšana, ko izraisa hronisks iekaisuma destruktīvs process.

Hydronephrosis arī nav infekciozs, bet tā saucamās nieru aiztures slimības, tas ir, slimības, kas rodas no traucēta urīna aizplūšanas no augšējiem urīnceļiem.

Patoloģiskā anatomija

Uztura saglabāšana iegurņa iekšpusē izraisa pēdas paplašināšanos, kas pakāpeniski nokļūst kausiņos. Robežas starp kausiem ir izlīdzinātas, iegurņa kopā ar tām pārvēršas parastā dobumā. Pakāpeniska paplašināšanās attiecas uz visu urīna kanālu sistēmu un izraisa to izstiepšanu. Nieru parenhīzā veidojas dažādu formu un izmēru dobumi, kurus izklāj gluda, spīdīga gļotāda.

Sākotnējās formās šie dobumi tiek atdalīti viens no otra ar parenhīmas slāni; nākotnē parenhīma starp tām kļūst plānāka un pārvēršas par plānu saistaudu starpsienu. Nieru parenhīma ilgstošā procesā pakāpeniski atrofējas un pārvēršas par plānu membrānu, kurai nav nieru elementu.

Dobuma veidošanās ātrums un atrofiskas izmaiņas nieru parenhīzā, no vienas puses, ir atkarīgas no etioloģiskā momenta un, no otras puses, uz iegurņa anatomiskajām īpašībām. Ja lielākā daļa iegurņa atrodas ārpus nieru vārtiem, tad iegurņa strauji paplašinās līdz lieliem izmēriem, bet paplašinātās iegurņa saspiešanas ietekme uz nieru parenhīmu var būt ļoti maza.

Šāda hidronefroze var pastāvēt jau vairākus gadus, un tai ir maza ietekme uz nieru parenhīmu. Līdz ar to dažreiz relatīvi neliela tās intrarenālās iegurņa paplašināšanās kaitē nieru parenhīmai un īsā laikā izraisa būtiskas izmaiņas.

Hronronfrotisko nieru sākotnējais posms nav daudz atšķirīgs no urīna, bet vēlākos posmos ar progresējošu nieru audu atrofiju urīnvielas daudzums samazinās un urīna īpatsvars samazinās.

Kas ir apdraudēts

Hydronephrosis var mainīties jebkurā vecumā un pat sākt dzemdes periodā, bet visbiežāk pacienti ar hidronefrozu nonāk slimnīcā no 20 līdz 40 gadu vecuma.

Ja ņemam vērā, ka simptomu esamības ierobežojums vairumam pacientu tiek aprēķināts gadu gaitā un ka pirmo simptomu parādīšanās nenorāda uz slimības sākumu, tad kļūst skaidrs, ka hidronefrozes attīstības sākums attiecas uz agru bērnību vai, jebkurā gadījumā, uz mazu vecumu.

Hidronefroze tiek novērota tikpat bieži gan vīriešiem, gan sievietēm; ietekmē gan labo, gan kreiso nieru. Divpusēja hidronefroze notiek 8-10% gadījumu.

Etioloģija un patoģenēze

Hidronefroze ir iedzimta un iegūta. Iedzimta hidronefroze, savukārt, ir sadalīta patiesās iedzimtas, tas ir, attīstās dzemdes periodā sakarā ar nieru embrionālās attīstības traucējumiem un anomālijām, kas attīstās in vivo (palīgierīces, krokām, līkumiem, stingrībām, patoloģiska urīnizvadkanāla izlāde).

Iegūtais hidronefroze attīstās pacienta dzīves laikā, pamatojoties uz dažādiem iemesliem, kas rada šķēršļus urīna aizplūšanai no nierēm. Šādi šķēršļi var rasties daudzu patoloģisku procesu rezultātā.

Visbiežāk sastopami urētera ierobežojumi, urētera audzēju saspiešana (īpaši sieviešu dzimumorgānu orgāni), nieru vai urīnceļu traumatisks bojājums, urīnizvadkanāla akmeņi un dažādi iekaisuma procesi vēdera dobumā vai iegurnē, kā rezultātā rodas urētera saspiešana.

Mehāniska rakstura hidronefrozes attīstības etioloģiskajos momentos pirmo vietu aizņem papildu kuģis, kas krustojas ar urēteri pēdējās izejas punktā no iegurņa; to novēro aptuveni 25% visu pacientu ar hidronefrozi.

Papildu kuģu izcelsmes iemesls ir agrīnās embrionālās attīstības process, kad nieres sastāv no atsevišķām cilpām, no kurām katram ir savi kuģi. Nākotnē akciju saplūšanas procesu papildina asinsvadu koncentrācija un asinsvadu pedikula veidošanās. Ja kāda iemesla dēļ notiek nepilnīga koncentrācija, paliek papildu kuģi.

Papildu kuģi biežāk ir artērijas un daudz retāk vēnas. Viņi var šķērsot urēteri gan priekšā, gan aizmugurē. Tā vietā, kur krustojas ar urēteri, papildu kuģis rada mehānisku šķērsli urīna plūsmai.

Hidrronefrozes etioloģijā urētera stingrības ir ievērojamas; tie rada 17% hidronefrozes. Kā primāro slimību, urētera striktūras tiek reti diagnosticētas, jo tās ilgu laiku paliek asimptomātiskas.

To galvenais simptoms ir sāpes, lokalizēts vēdera lejasdaļā vai nieru rajonā ar nieru slimībām atbilstošu starojumu. Bieži šīs sāpes ir saistītas ar papildinājumu un žultspūšļa slimību, un sievietēm - ginekoloģisko slimību dēļ.

Urētera striktūras parasti tiek atzītas tikai tad, kad augsnē attīstās hidronefroze, bet šajos gadījumos tās bieži diagnosticē hidronefrozi, kuras cēlonis joprojām nav atpazīstams. Vairumā gadījumu urētera striktūras ir iedzimtas, jo pēdējās ir novirzījušās patoloģiski, vai jebkāda slimības process, kas notika dzemdes dzīvē.

Iegūtās stingrības visbiežāk ir iekaisuma vai traumatiskas izcelsmes. Tās var būt lokalizētas jebkurā urētera daļā, bet visbiežāk tās atrodas augšējā trešdaļā, proti, prilochan daļā. Radot šķēršļus normālai urīna plūsmai, urētera stingrība noved pie virsējā urētera un iegurņa paplašināšanās.

Traumatiskas urētera striktūras parasti rodas kā būtiskas traumas mugurkaula jostas daļā vai urētera bojājums ginekoloģisko operāciju laikā.

Hidronfrozes etioloģiskais moments var būt arī periuretrālo adhēziju un urīnvielu fiksēto pārmērību. Acīmredzot šo iemeslu dēļ lielu lomu spēlē intralokālā infekcija, kas izraisa reaktīvās parādības periolohāro šķiedru un periureterālo audu daļā, kas beidzas ar saķeri starp iegurni, urēteri un apkārtējiem audiem.

Iespējams, ka iekaisuma procesi urīnceļos un sieviešu dzimumorgānos, kā arī vēdera dobuma orgānos (pielikums) var izraisīt periuretrālo adhēziju attīstību. Urētera pārmērības var rasties jebkurā no tās struktūrvienībām.

Traumas var izraisīt arī hidronefrozes attīstību. Šāda hidronefroze attīstās lēni vairāku gadu laikā.

Citi bieži sastopamie hidronefrozes cēloņi ir iegurņa akmeņi un urīnizvadi, kas var novest pie hidronefrozes veidošanās mehānisko šķēršļu dēļ, kas izraisa urīna aizplūšanu.

Retāk sastopamie hidronefrozes cēloņi ir iegurņa un urētera audzēji, kas rada šķēršļus urīna izplūdei: tomēr hidronefrozes simptomi dažkārt ir tik izplatīti klīniskajā attēlā, ka tie pilnīgi aizklāj pamata slimību, kas jāatceras, kad hidronefroze ir saistīta ar hematūriju.

Visbeidzot, hidronefroze var attīstīties sakarā ar urīna aizplūšanu no urīnpūšļa un ar to saistīto urīna stāzi augšējos urīnceļos. Vienlaikus palielinoties intravaskulārajam spiedienam, tiek novērsta urētera atveru bloķēšanas ierīce, un tas noved pie pēdējās spraugas: uretera paplašināšanās visā to garumā, parasti divpusējā, ar atbilstošu nieru dobumu paplašināšanos. Visbiežāk to novēro prostatas adenomas, audzēju un urīnpūšļa divertikulu gadījumā.

Papildus mehāniskas izcelsmes hidronefrozei ir arī dinamiska hidronefroze, t.i., tie, kuru pamatā nav ne anatomiski, ne mehāniski cēloņi, kas traucē urīna izplūdi no nierēm un rada tiem stāzi. Šādas dinamiskas hidronefrozes veidošanā izšķiroša nozīme ir urīnceļu neiromuskulāro aparātu pārkāpumam.

Simptomoloģija

Hidrohronrozes klīniskais priekšstats ir daudzveidīgs, taču neviens no šiem simptomiem nav šīs slimības patognomonisks. Bieži vien hidronefroze attīstās latentā formā un neparādās, un to konstatē tikai tad, kad nieres sasniedz lielu izmēru un pēc nejaušības tiek konstatēts, ka vēdera dobums ir balsts, nedaudz sāpīgs elastīgs audzējs ar gludu virsmu.

Inficēto hidronefrozu atklāj pyuria, kas var būt vienīgais simptoms un kam nav pievienotas nekādas sūdzības. No otras puses, ja tiek ievērota latenciāli plūstoša hidronefrozes infekcija nieru reģionā, var rasties stipras sāpes, ko izraisa drudzis.

No subjektīvajiem simptomiem, kas saistīti ar hidronefrozes klīnisko priekšstatu, sākas sāpes. Vairāk nekā 50% sāpju gadījumu šie simptomi atgādina nieru kolikas, un dažkārt tiem piemīt blāvi sāpes vai garlaicīgi. Spilgti intervāli starp sāpīgiem uzbrukumiem tiek aprēķināti nedēļām, mēnešiem un pat gadiem.

Hidronefroze, ko izraisa iegurņa un urētera un iedzimta hidronefrozes traucējumi, nerada nekādas īpašas trauksmes, kamēr iegūtā hidronefroze veidojas, pamatojoties uz mehāniskiem cēloņiem, bieži notiek atkārtotas akūtas sāpes gan agrīnā, gan vēlīnā slimības stadijā.

Sāpes uzbrukumiem dažkārt pavada drudzis, pat ar aseptisku hidronefrozi, kas izskaidrojama ar pyelonephrenic refluksu. Gandrīz 1/3 pacientu ar sāpēm pavada kuņģa-zarnu trakta simptomi - slikta dūša, vemšana, vēdera aizture un aizcietējums. Bieži vien šīs parādības ir tik izplatītas slimības klīniskajā attēlā, ka tās imitē vēdera orgānu slimības - apendicītu, holecistītu un zarnu torsiju.

Šo kuņģa-zarnu trakta simptomu patoģenēzi var izskaidrot vai nu ar refleksu, vai arī ar hidronfrozes mehānisko spiedienu uz vēdera orgāniem, kā arī no zarnu tvertnēm un nerviem.

Dažos divpusējos hidronefrozes gadījumos aizkavēta urēmija var izraisīt dispepsijas simptomus - sliktu dūšu, vemšanu, caureju, kas zināmā hidronefrozes attīstības posmā var izpausties tikai ar kuņģa-zarnu trakta simptomiem.

Otrs biežākais simptoms ir hematūrija. Tas nav saistīts ar recekļu izvadīšanu, un ar retiem izņēmumiem tas nav īpaši intensīvs un ilgs.

Pacienta vispārējais stāvoklis ar hidronefrozi cieš tikai divpusējos bojājumos ar daudz progresīvām izmaiņām. Ar vienpusēju hidronefrozu un hidronefrotiskas nieres funkcijas pakāpeniskas izzušanas procesu, otrs, vesels nieres ir hipertrofēts un ar ķermeni nesabojājas.

Hidronefrozes gaita ir hroniska, periodiska un spilgti, asimptomātiski periodi tiek aizstāti ar nieru sāpēm, pateicoties izplūdes izbeigšanai no hidronefrotiskā sajaukuma. Šāds kurss dažreiz ilgst vairākus gadus, un pacients to labi panes, ja tikai viņa otrā niere ir veselīga.

Kad divpusējā hidronefroze rada urēmijas risku. Reizēm ir nepieciešams novērot, kā ar divpusēju hidronefrozu ar nelielām nieru parenhīmas paliekām, pacienta vispārējais stāvoklis ilgu laiku ir apmierinošs un kā šis mazais izdzīvojušās nieru parenhīmas daudzums nodrošina tā apmierinošu eksistenci.

Tomēr šis līdzsvars ir ārkārtīgi nestabils, un šādos gadījumos pat neliels cēlonis, galvenokārt pieaugoša infekcija, drīz noved pie skumjš iznākuma, pateicoties strutaina nefrīta attīstībai, kas iznīcina nieru audu paliekas.

Vēl viena ārkārtīgi nopietna hidronefrozes komplikācija ir tās plīsums, kas dažkārt rodas spontāni, bet biežāk kaut kāda veida kaitējuma ietekmē. Hidronefrozes saturu ielej vai nu retroperitonālajā telpā, vai vēdera dobumā.

Klīniski novēro asas sāpes un augstu temperatūru, kā arī peritoneālās parādības. Īpaši bīstami ir hidronefrotiskas nieres pārrāvuma gadījumi, kam seko smaga iekšēja asiņošana.

Diagnostika

Ievērojot nieru palielināšanos ar palpāciju, ir iespējams noteikt nieru zonā lielu svārstīgu audzēju. Palpējama hidronefrotiska niere parasti šķiet gluda vai rupja. Tam ir elastīga konsistence, dažkārt svārstās.

Tomēr ir iespējams sabalansēt hidronefrotisku nieru tikai 1/6 pacientu ar hidronefrozi, un tāpēc šis simptoms ir tālu no konstantas. Pat tādos gadījumos, kad nieru zonā ir iespējams izzināt audzēja līdzīgu veidošanos bez pyelogrāfijas, nav iespējams noteikt, vai jutāmais ķermenis ir saistīts ar nierēm un vai nieru palielināšanos izraisa hidronefroze.

Chromodystoscopy cystoscopy ir papildu diagnostikas metode. Ar hidronefrozi ir indigo karmīna sekrēcijas palēnināšanās vai trūkums.

Urēteru kateterizāciju hidronefrozē pavada pilieni, kas izolēti no urīna katetra, bez intervāliem lielos daudzumos. Tomēr jāpatur prātā, ka šī zīme ir neuzticama.

Visdrošākā un precīzākā metode hidronefrozes diagnosticēšanai ir retrogrāds pyelogrāfija. Hidrolefozes laikā iegūtās pirelogrammas sniedz raksturīgu tēlu nieru dobumu paplašināšanai, kas ir atšķirīgas formas un formas - no mērenas iegurņa paplašināšanās, nemainot tās krūzes līdz lielam sfēriskam vai ovālam dobumam, kam nav iegurņa un kausu kontūras.

Pirelogrāfija arī ļauj noteikt, vai paplašināšanās attiecas tikai uz nieru dobumiem vai paplašinās līdz urēterim. Bez tam, pyelogrāfija ļauj izveidot etioloģisku diagnozi daudzos gadījumos - lai noteiktu hidronefrozes cēloni.

Diagnoze ir sarežģīta ar tā saukto slēgto hidrofrozi; šajos gadījumos kontrasta šķīdums neietekmē hidronefrotisko dobumu un uz rentgenogrammas tiek iegūts tikai urētera attēls uz tās aizaugšanas vietu. Tas apstiprina hidronefrozes sākotnējo diagnozi, kas balstīta uz citām pētniecības metodēm.

To nedrīkst ierobežot ar pirelogrāfiju, bet ir nepieciešams ražot gan pirelo-ureterogrāfiju, gan ultraskaņu.

Ārstēšana

Ārstēšanai ar hidronefrozi jābūt tūlītējai. Neoperatīva ārstēšana ir indicēta tikai veciem, asimptomātiskiem hidronefrozes gadījumiem vai gadījumos, kad pacienta vispārējais stāvoklis neļauj veikt ķirurģiskas iejaukšanās.

Tā sastāv no pasākumu veikšanas, lai apkarotu urīna infekciju, iztukšotu hidronefrotisko dobumu, ieviešot uretera katetru un lietojot antibiotikas. Tādus pašus pasākumus var izmantot kā pirmsoperācijas ārstēšanu, ja ir inficēta hidronefroze.

Mūsdienu ķirurģiskās metodes hidronefrozes ārstēšanai ir sadalītas:

1) tā sauktais radikāls (nefrektomija).

2) Konservatīvs, t.i., ar mērķi saglabāt nieres, nekavējoties likvidējot hidronefrozes cēloni.

3) Паллиативно-ковсервативные (нефро-пиелостомия).

Прогноз

Прогноз при гидронефрозе для больной почки неблагоприятен ввиду прогрессирующего характера заболевании. Своевременное распознавание гидронефроза в ранней стадии его развития, выявление его этиологического момента и своевременное пластическое органосохраняющее вмешательство могут, однако, сделать прогноз благоприятным.

Если причину гидронефроза установить не удается ни до операции, ни на операционном столе, то органосохраняющая операция становится невозможной; в таких случаях прогноз неблагоприятен и единственным способом лечения является нефрэктомия.

Для жизни больного прогноз при одностороннем гидронефрозе хороший, так как наряду с гибелью ткани больной почки здоровая почка компенсаторно гипертрофируется.